◆干预措施的目标要求◆

血压：低于140／90mmHg，合并糖尿病者低于130／80mmHg
血脂：LDL-C低于100mg/dl（2.6mmol/L）
血糖：空腹低于6.1mmol/L，餐后低于7.8mmol/L，糖化血红蛋白低于7.0%
BMI：低于25
运动：每周不少于4次，每次不少于30分钟
吸烟者须戒烟
形成家庭自测血压习惯，正确使用血压计及测量方法，利用网络及电话随时接受专家指导。
各参加单位分别对一线医师进行网上远程规范化培训，要求参培单位100%，参加医生培训率不低于95％。
社区、患者使用网络平台每年不少于4次。
患者利用通讯手段经常与医生保持沟通，经常接受专家指导。
5．课题结束时对研究队列人群进行复测、调查登记，分析各危险因素的知晓率、治疗率、达标率，观察变化。对各参加单位一线医师进行不计名问卷调查，了解其对一、二级预防措施的掌握情况。检查网络教育平台的建立和使用情况。