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◆课题的目标和主要研究内容◆
主要研究目标为依据WHO/WHL对发展中国家心脑血管病的控制要求，以高血压及相关疾病患者管理为核心，建立符合中国国情的可持续发展的培训、健康教育的干预平台，并对该平台的效果作出评价。
1. 在课题启动后的五年内，共注册高血压及相关疾病患者10～30万人，记录入选当时的心脑血管危险因素情况及患者对自己拥有的危险因素是否知晓，接受干预的情况。以及患者所属医疗机构医生对一二级预防的了解和掌握情况。
2. 根据WHO的在发展中国家防治策略和中国不同地区的经济和疾病分布的实际情况，制定不同危险因素分级下的推荐治疗方案。
3. 建立针对一线医生的网络教育平台，对所有参加单位的一线医生进行培训，并建立起长期稳定的培训体系，推广规范化的防治措施及危险因素控制目标，并以此督导一线医生对上述研究队列人群的治疗，以及在更加广泛的区域普及；利用互联网对患者持续进行健康教育，使其了解防治的相关知识、措施、要求，了解自身危险因素的评价情况，建立起患者与医生的沟通、咨询的远程互动平台，提高患者对正确的干预措施的依从度，并观察研究其心脑血管事件发生情况及变化。
4. 在有条件的合作单位建立起规范的示范病房和示范门诊，利用PKUCE系统开展远程联合指导查房和会诊，推广符合指南的高血压标准化治疗方案。
5. 设立高血压热线咨询电话、网站，宣教并推广高血压患者家庭血压自测，并为其提供科学、规范的指导。
5. 依据当地的实际情况，以建立“示范基地”（Center of excellence）的形式，在所有参与单位覆盖的地区建立起医患结合的可持续发展的防治体系，定期进行考核验收。示范基地注册的患者将严格按照课题要求纳入到研究中来。
6. 在研究课题结束前半年，对上述研究队列人群进行对照调查，了解在经过注册与管理之后，患者对各危险因素的知晓率、治疗率、达标率以及心脑血管是地发生率变化。
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