北大医院再次救治I型主动脉夹层动脉瘤

　　12月3日凌晨0:30分，北大医院心外科成功救治了一名I型主动脉夹层的患者。患者为中年女性，主因“间断腹背痛4年，加重4小时”于12月2日晚10：00时以“冠心病 急性冠脉综合征”收入北大医院心内科。经超声心动图及增强CT明确诊断为急性主动脉夹层(DeBakey I型)，遂转入心外科，在深低温停循环间断低流量体外循环下行急诊“升主动脉、主动脉弓人工血管置换及降主动脉内支架置入术”。手术由心外科肖锋主任主刀，采用右锁骨下动脉插管灌注进行脑保护，全身降温至20℃，行降主动脉内支架置入及弓部人工血管置换，手术顺利。患者术后恢复平稳，于术后第四日转出心外科监护室，目前在心外科普通病房继续常规治疗。

　　主动脉夹层是指在主动脉中层发生撕裂后，血液在撕裂(假腔)层中流动，可引起主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全以及重要脏器供血障碍等病理生理改变。主动脉夹层可根据破口位置和累及部位分为三型(DeBakey分型)，其中I型是指原发破口位于升主动脉或弓部，夹层累及升主动脉、主动脉弓部、胸主动脉、腹主动脉大部或全部，少数可累及髂动脉。主动脉夹层是主动脉疾病中最常见的灾难性病变，虽然发病率仅有0.2%-0.8%，但是急性主动脉夹层(I型)非治疗存活率极低，只有40%-90%的患者可以存活24小时，一旦确诊应急诊手术治疗。

　　手术中需对升主动脉、主动脉弓、降主动脉和/或主动脉瓣进行处理，手术工程量大，并对手术时间有严格的限制，不仅要求手术快捷、精确，而且要对脑、心、肾等脏器进行良好的保护，才能保证手术成功。尤其主动脉弓部手术需阻断头臂血管而对中枢神经系统造成损害，因此脑保护成为重中之重。目前认为有效的脑保护方法为低温和脑灌注，深低温停循环是传统的方法，其安全时限在30分钟左右。深低温停循环经右锁骨下动脉行脑单侧低流量顺行灌注，更符合生理，停循环时间可延长至80-90分钟。采用右锁骨下动脉插管进行脑保护是目前的新技术新方法，北大医院心外科手术组对术中脑保护也有着丰富的经验，心外科在麻醉科和二部手术室的积极配合下进行的主动脉弓部手术已取得了良好的临床疗效。目前国内能开展此项手术的单位并不多，除极个别专科医院外，北大医院心外科在国内率先开展该项新技术。近年来北大医院心外科收治的患者，术后清醒迅速，24小时内均可拔除气管插管，远期效果也非常满意。

　　北大医院心外科近几年来，在院领导的关怀及兄弟科室的帮助下正逐渐成为国内领先的心脏外科之一。在保证手术量稳定的情况下，努力提高手术技术的含金量，目前在冠心病、风心病及常见先心病的外科治疗继续保持国内先进水平的同时，在大血管手术方面也有长足的进步。尤其I型主动脉夹层这种急症危重病例的治疗，在手术技术、术中术后处理方法等方面均居于国内前列。

文章出处：北大医院心外科